审查和验证诊断相关组 (DRG)，以优化报销并避免倦怠
作者：Makema Massey、BSHIM、RHIT、CCS、COCAS、CPC、CPC-I、CPMA
本文面向住院编码员 NERDS，并提供了我们一位 AIH C 住院编码员（更确切地说是专家）提出的一种实用方法，用于解决住院诊 德国电报数据 断相关组 (DRG) 和与医院医疗保险账单相关的报销问题。
对付款分类、继续教育网络研讨会以及提交带有编码和账单错误的索赔感到厌烦吗？
从事医疗保健报销工作是一项挑战。重复会导致死记硬背的行为，进而导致错误。您的雇主指望您有最高的绩效水平，因此学习如何有效地处理这个问题很重要。我想分享对我有用的方法，希望它可以帮助您提高绩效。
我已经忍受这种无聊的感觉一段时间了，似乎毫无用处，我发现自己想知道是否有一个真正的算法来确保索赔被“正确”提交。我发现自己不断地寻找方法，重新燃起对正确报销的热情，最终获得当前和最理想的报销。
1. 走出“困境”——做些不同的事情
最初，编码、开票、提交索赔和审计是令人满意和有趣的！但一遍又一遍地做同样的事情最终会导致倦怠。有时，您可能会在编码和开票过程中陷入困境，并在您的方法上变得“计算机化”或“机械化”。这似乎只是随着时间的流逝而迷失了目标。与其放弃或寻找新的职业，不如找到让工作更有趣的方法！深入了解您正在做的事情 - 例如：
阅读医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS)质量改进组织手册第 4 章 - DRG 验证审查案例审查文档。在这里，您将找到生效和实施日期、审查背后的目的、职责和指导您的规则。
DRG 验证的目的是确保医院在索赔单上编码和描述的诊断和程序信息以及患者的出院状态与主治医生的描述以及患者医疗记录中明确记录的信息相符。你不这么说吗？当然，我们知道这一点。但等等，还有更多。
2. 提醒自己你的目标
你有多少次因为无聊而“走神”？我肯定这样做过很多次。与其放弃，不如永远记住你这样做的原因。
改进您向医疗服务提供者询问的方式。检查您与医生询问表上的信息以及患者其他医疗记录相关的方法、专业判断和判断力。
如果它是引导性的或者引入了新的信息，那么你就应该识别这一点，然后按照你的流程在内部解决问题或以其他方式报告该问题。
您受过编码方面的培训并具有丰富的经验，可以执行 DRG 验证功能，以验证设施对影响 DRG 的诊断和程序的编码的准确性。根据您能够在当前 ICD 编码指南中找到的编码原则来验证医院的编码。
3. 确保你穿着正确的制服——我说的不是牛仔裤
有时，合适的服装会让你感觉很棒。考虑到这一点，一定要配备统一医院出院数据集(UHDDS)，才能表现出色！拥有合适的工具对于验证诊断和程序大有裨益。
医疗机构使用 UHDDS 指南来确保住院数据元素的报告标准化。统一医院出院数据集规定所有重要程序都必须正确报告。这些程序本质上是外科手术，具有手术风险、麻醉风险和/或需要专门培训。
请记住，您仅拥有 UHDDS 中关于医院出院的最低核心数据要求，并且仍然需要超出 UHDDS 范围的 ICD-10-PCS 程序编码指南。您还应该查看 HACS（医院获得性疾病）。访问 CMS ICD-10 HAC 列表网页。
4. 经常短暂休息
有时，倦怠的发生是因为我们的大脑告诉我们要自然地休息一下。也许是时候什么都不做，放松一下了……这意味着远离屏幕（包括你的手机）。